各种手术时缝线的选择

林言箴 教授

缝线的选择原则

在外科医生所面临的诸多抉择中，不同手术所需缝线的选择也是关键性问题之一。当然，外科医生的个人偏好起一定的作用，但是影响愈合的各种患者因素、所涉及组织的特性及可能发生的术后并发症都将影响缝线的最终选定。

种类繁多的缝合材料可能使人们在作选择时感到无所适从。下述原则可作为指南:

1.伤口达到最大强度时，就不再需要缝线。因此:

▲须用不吸收缝线或时效较长的可吸收缝线来缝合愈合缓慢的组织(如皮肤、筋膜、肌腱等);

▲选用可吸收性缝线来缝合愈合较快的组织(如胃、结肠、膀胱等)。
　

2.组织内存在异物可使污染转变为感染。因此:

▲在缝合污染伤口时，避免使用多纤维缝线;

▲改用单纤维缝线或可吸收性缝线。

3.在强调美观的部位，应注意精确而又较长时间地对合组织，避免应用各种刺激物。因此:

▲使用最细的、无反应的单纤维缝合材料(如尼龙、聚丙烯);

▲尽可能同时缝合皮下组织;

▲如情况许可，应用无菌皮肤对合胶带。

4.在高浓度类晶体溶液内，任何异物都可能促使沉淀和结石形成。因此:

▲在泌尿道和胆道手术中，应使用可吸收性缝线

5.关于缝线型号的选择:

▲使用与缝合组织天然强度相匹配的最细缝线;

▲如创口在术后有遭受压力突然增高的危险，就应加用减张缝线。一旦这种危险消除，即可拆除减张缝线。