用户之声（二）

自体输血，知者甚少

上海市血液办公室，曹大康先生:

既然“自体输血"的好处这么多，为什么真正实施的人数并不多呢?曹大康先生告诉记者，关键还是观念需要更新。国际上就如何 "科学、合理、节约、安全用血"方面有了许多认识上和技术上的创新， "安全输血新说"就是指:输血，不该输的不输、异体血液尽量不用、要用只用自体血。相比之下、我们医院临床医务工作人员、采血机构的工作人员在创新认识和创新技术方面还刚刚起步，有些甚至是空白，这就需要加快缩短差距的步伐、加大宣传力度。现在、几乎百分之九十以上的自体输血，都是通过医院临床医生来实现的，在病人接受输血之前，对其详细地讲解和宣传，当然、在了解到自体输血的种种好处后，很少有病人会拒绝接受这项临床输血的新技术。

在“自体输血”实施过程中。需耍临床医生。麻醉科医师和血液学专家相互配合来共同完成。提到血库。大家的理解一定是储存血液的仓库。一直以来，医院血库的工作如同血液收发室，而在发达国家，血库早为输血科所代替，输血科在学科带头人的领导下，不仅对临床输血起指导作用，还进行一些非常规性的实验。长海医院是上海市仅有的两家设输血科的医院之一。也是目前“自体输血”开展得较好的医院。据长海医院血液科钱宝华科长介绍。该院在1950年代就对宫外孕和肝破裂成功地实施过“自体输血”。当时虽然条件简陋，从患者腹腔回收的血液经过数十层沙布的过滤再输回其体内，但效果却很好、没发生感染或并发症。1990年代初，医院从国外进口了相关机器、这为开展 “自体输血”创造了更好的条件。目前、该院“自体输血”的病人占了总输血病人的百分之十八，占全市自身输血总数的百分之六十三。但比起欧美等发达国家高达百分之五十甚至六十的比例，却显得低了很多。

难怪曹先生特别强调。本市的献血工作从一直实施的“单位汁划献血”开始逐步转向“无偿献血”， “无偿献血”和“自体输血”将是今后宣传推广的重点。

自己的血，怎么用？

“自体输血”，就是通过自身血液的采集经处理后回输给自己。目前采用的“自体输血”方式方式主要有回收法、稀释法、预存法三种。仁济医院周嘉副教授把自体输血的三种方式做了一个很形象的比喻。全自动洗衣机、一块蛋糕二块吃、存银行。

回收法-全自动洗衣机

一般在手术中患者会出现有出血现象，当失血量达到一定的数量，就会出现贫血等症状，这时就需要输入预先准备好的血液。在急诊外科抢救中，也常会碰到患者大出血危及生命、这时也要补充血液。一边是医院需要大量的血液而血源紧张，一边是患者血液白白流失浪费，回收法就彻底解决了这个矛盾。手术中，医生将患者流失的血液，用血液回收机回收，然后经过仪器的浸泡(加入生理盐水)、洗涤(去除纤维素、脂肪颗粒、手术杂质等物质)、过滤(提取红细胞、血小板等干净有效物质)，最后回输到患者体内。这项技术最早被运用于妇产科，而后应用于外科领域。越战期间，此项技术被广泛使用在野战医院。
适应症 急性主动脉破裂、心脏大手术、肝脏手术、脾脏破裂、宫外孕、骨科大手术等。
优    点 减少血液浪费，变废为宝。
禁    忌 癌症患者目前尚不适用。

稀释法-一块蛋糕二块吃

稀释法就是在手术前，先从患者自身中抽取400ml~800ml血液，手术中用代血浆来补充血液亏空。当手术结束后，再将血液回输给患者。
适应症 手术前血色素偏高和无贫血患者 如紫绀型心脏病中的法洛氏四联症患者。
优    点 经济合算、几乎没有什么花费。
禁    忌 老人、儿童和贫血患者不适合。抽取的血液不可超过800ml。

预存法-血液存银行

患者在开刀前三四周起，分数次注射EPO(促红细胞生成素)，分数次提取适量血液储存，每注射一次EpO，都能使红细胞数提高。医生视手术中用血量进行提取，可以是零存零取(连续循环采血)。也可以是零存整取(一次性单采)。
适应症 病家为选择性手术者，手术中失血量在80Omnl左右。
优    点 打针创面小，EPO能促进人体骨髓再造。
缺    点: EPO价格不低。

[摘自2002年6月记日出版的《上海星期三》]