自体血回输机常见问题问答

进行血液回收时，使用何种抗凝剂最好?

各种抗凝剂均可使用，但以肝素或拘橡酸为最佳(在血小板回收中，必须用拘橡酸抗凝，用肝素会破坏血小板活性)。在抗凝时最主要的问题不是抗凝剂的种类，而是抗凝剂与血液混合的比例和均匀度。在手术前，必须对所用管路用100-150毫升抗凝液(肝素盐水为1000ml盐水/30000单位肝素)进行预冲。回收血吸入的速度改变时应同时调整抗凝剂的滴入速度，使二者的比例保持在每100毫升血液/15毫升抗凝液。若使用不当时易导致血液在回收罐内凝固，降低血液的回收率。

用体外循环机时，是否还需要用自体血回输机?

用体外循环机的手术都是无菌手术，从消毒无菌的角度来看，循环中的血腋可以直接回输。而根据体外循环基础研究，体外循环机的泵和管路都会造成红细胞的破坏，另外其中还含有大量抗凝剂。因此，在手术结束时，对循环机中剩余的血液最好经离心和洗涤后再回输以避免红细胞碎片及游离血红蛋白造成的损害，同时也减少了对抗肝素的鱼精蛋白的用量。

急诊肝破裂的术中出血常含有胆汁，这时可否使用自体血液回收?

可以。当破裂部位在胆管水平以上时，因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。

在经腹前列腺增生切除术中是否可以应用血液回收?

因该手术为无菌手术，且回收后的尿液也可被清洗掉，不会对病人造成损害。

在急诊多脏器破裂的手术和消化道手术中是否可以进行血液回收?

在急诊手术中，能否应用自体血回输机的原则是，非开放性和实质性脏器损伤可以使用，对手术中的回收液是否有污染，由手术医生决定。

在消化道手术中是否可以进行血液回收?

在择期的消化道手术(如Whipple，食道手术等)中，切开消化道以前可以应用自体血液回收，该类手术的出血量也多在此时。消化道开放以后则应停止血液回收。

用自体血回输机的病人是否需要备血?

手术中的出血量，在术前往往很难预见。如果病人手术中出现大量失血时，在回收过程中，血液的损失可能影响病人血容量的维持。在补充晶体和胶体液无效时，应适当输血。所以对一些预计可能发生大出血的手术，术前还应准备一定量的血小板、血浆或新鲜全血，也可采用术前自体储血。

大出血病人在使用自体血回输后，是否会出现凝血障碍?

在大出血的病人，由于回收的血液经过伤口刺激后，其中的凝血因子和血小板因激活而被破坏，回收后的最终血制品中是完整红细胞和盐水。由于病人的病情对出血有直接的影响，故对这样的病人应在手术前采集血小板，以弥补术后凝血功能，或术后补充干冻血浆。

混有杂质的不洁血 (如骨科手术中的回收血)应使用大量液体进行洗涤，洗涤量以多少为宜?

清洗回收血，在美国FDA有严格的判断标准。对一般的手术而言，清洗盐水量为离心碗容量的3-5倍，对明显有较多脂肪滴和组织液的不洁血，清洗量为5-7倍，甚至于10-12倍。而临床操作者的即时判断标准为，废物管的流出液已变得澄清。在回收血杂质较多，需要用大量液体迸彻底清洗时，可改用手控操作，延长洗涤时间，增加有害物质和游离血红蛋白的去除率。

如何判断血液是否己经洗涤充分?

Cell Saver 5在全自动模式时可以根据“清洗质量监测器”自动检测，手动模式时根据肉眼观察从一次性血液离心怀流出的废液变成清亮时即表明血液巳洗涤充分。

在开放性外伤手术中是否可以使用血液回收?

开放性伤口由于无法证实其污染程度，因此不首选使用。但是当临床上已经发现有较大血管出血时，为争分夺秒抢救病人生命，可以有选择的使用，以补充血容量，但一定要作预防性抗菌治疗。

在产科手术中是否可以使用血液回收?

剖腹产大出血手术中自体血液回收技术的应用，目前国际上报道较多，但尚存在一定争议，主要涉及两个方面的问题：一是如何预防阴道污染，二是回收的羊水能否被完全滤除。我们的经验是在术前注意外阴消毒、阴道填塞碘仿纱布，术中将羊水及胎粪、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血，并用大量生埋盐水 (1500ml每杯)清洗回收的原血。

在进行血液回收时可使用那些液体作为清洗液?

理论上只要不引起溶血，可以使用各种液体进行清洗。国外目前常规使用林格氏液，因其在各方面(PH值、渗透压、各种离子的浓度等)更符合生理情况。国内目前多使用生理盐水作为清洗掖。但在条件允许，或希望减少清洗对红细胞形态、功能的影响时，应尽量使用林格氏液清洗。

血球压积达到多少才符合标准?

判断何时回输应以血液是否洗涤干净为标准，而不是血球压积。血球压积的高低取决于离心机的速度，和离心碗的容量。血球压积太低，会影响回输的质量，、血球压积太高，会影响回输的速度。一般为40-60%之间。

在小儿外科手术中是否可以进行血液回收?

在成人，当出血量小于300ml时，一般不进行自体血液回收，但小儿因为其全身血容量基数小，即使回收少量的血液(50-100ml)也是有意义的，能明显减少异体血的用量。当血液较稀时可以使用胶体液或林格氏液代替生埋盐水进行洗涤，以减少红细胞的破坏，提高回收率。在小儿心脏外科手术，可以常规应用血液回收。一般认为，小儿更不主张输异体血。

洗涤后血可放置多长时间?

一般在常温下放置不宜超过6小时，低温(1~6℃)下放置不宜超过24小时，以避免感染和细胞破坏。

洗涤能否除去血液中的细菌?

清洗的目的是，冲洗干净红细胞表面粘附的脂肪滴。如果存在的细菌质量和体积，与红细胞相仿，就会和红细胞一起保留下来。正常的清洗是无法洗去的，因此含菌血不提倡使用。

术中自体血液回收有那些并发症?

术中自体血液回收常见的并发症为低蛋白血症和凝血障碍，主要是发生在一些洗涤血量超过300Oml的大出血病例。国外相关研究表明，使用自体血回输并不增加病人的感染发生率。

在回收血时，负压吸引应控制在多大压力范围内合适?

一般认为，在进行术中血液回收时，负压以控制在15OmmHg以下为宜。但目前国内多数医院采取中心负压，无法对其进行具体调节。有人采取开放吸引管侧孔的方法来降低吸引管口的负压，但据文献报道，如果在吸血的同时有空气混人，红细胞溶解率将显著增加，明显大于单纯增加负压时的溶血增加率，二者之间有协同作用。故当负压不可调时，应注意尽量避免吸血时混入空气。

使用血液回收机，是否手术中就不再需要仔细止血?

在外科手术中仔细止血，不仅可以减少出血对病人机体的不良影响，利于术后恢复，而且可以使手术野更清晰，利于手术操作，同时，使用血液回收机回收的只是其中的红细胞部分，必将造成相应的血浆蛋白和血小板等成分的丢失。因此，即使进行血液回收，也要认真止血，以便于手术操作，并减轻出血对病人的不利影响。

如何应用术前血小板分离?

术前血小板分离一般在病人进入手术室，麻醉后，从病人的中心静脉中直接采血，将血液分成血浆，红细胞和富含血小板血浆三部分。其要点为:
1、抗凝剂应采用拘橡酸抗凝，以保护血小板的活性。
2、由于麻醉后，病人的血压会下降，在采集第一次血液时，同时输人等量的代血浆，以维持血压的稳定。
3、在作第二次采集时，可以将第一次的红细胞和血浆立即回输给病人，并依此类推。
4、一次顺利的术前采集大约耗时三十分钟。
5、采集血小板的耗材，是在回收耗村上，另加一套血小板耗材，因此，在手术中，可以继续做红细胞回收。

洗涤红细胞中肝素残留是否会对病人造成损害?

美国血液技术公司的Cell Saver 5有严格的生产工艺要求，其最终血产品中残留的肝素，已经不会对病人的凝血系统产生影响，这已被大量的国外学术研究所证实。